Gallenblase
Cholezystolihtiasis
Das Gallensteinleiden ist eine häufige, durch den westlichen Ernährungsstil mit verursachte Erkrankung, wobei das bloße Vorliegen von Gallensteinen noch keinen Krankheitswert besitzt, sondern erst die Komplikationen, die dadurch möglicherweise verursacht werden. In ca. 75% der Fälle bleiben Gallensteine asymptomatisch und werden oft nur zufällig im Rahmen einer Rountinesonografie gefunden.
Besonders häufig betroffen sind von Gallensteinen übergewichtige Frauen um die vierzig, die häufig entbunden haben und einen hellen Hauttyp aufweisen (female, fat, forty, fertile, fair). Dies darf aber nur als grobe Faustregel gelten und nicht ausschließen, dass Patienten ohne diese Merkmale nicht auch ein Gallensteinleiden haben können.
Symptomatik & Diagnostik
Bei Fieber und erhöhten Entzündungswerten sowie dem Vorliegen eines Murphy-Zeichens (Link), ist in jedem Fall auch an eine akute Cholezystitis zu denken. Sonografisch findet sich eine typische Wandverdickung und Dreischichtung der Gallenblase. Dieses Phänomen ist ein Artefakt, denn natürlich weist die Gallenblasenwand immer mehrere Schichten auf und nicht erst, wenn sie entzündet ist. Allerdings reicht die Auflösung der Ultraschallgeräte
In der Labordiagnostik wird besonderen Wert auf die Cholestaseparameter gelegt. Neben dem Bilirubin und den Transaminasen ist die vor allem die alkalische Phosphatase. Eine Erhöhung der Cholestasewerte kann immer für das Vorliegen von Gallengangssteinen sprechen. Diese verfangen sich meist am engsten Punkt kurz vor der Papilla vateri und der Mündung des Gallengangs ins Duodenum. Dieser Bereich ist aber durch die duodenale Luftüberlagerung sonografisch nur sehr schwer einzusehen. Indirekt kann als Zeichen einer extrahepatischen Cholestase
ERCP bei hydropischer Gallenblase mit Konkrementen. Dormiakörbchen im stark erweiterten ductus hepaticus.
ERC & Papillotomie
Das Problem der ERC ist jedoch, dass durch die Papillotomie eine Pankreatitis ausgelöst werden kann. Diese verläuft in bis zu 1 ‰ fulminant nekrotisierend, der Untersuchung liegt als eine nicht zu unterschätzende Morbidität und Letalität zu Grunde. Da man sonografisch nur vermuten kann, dass ein Gallengangsstein vorliegt, ohne diesen direkt zu sehen, kann man vor der ERC noch eine MRCP, also eine Darstellung der Gallenwege mittels MRT durchführen.
Dies bietet zwar keine Internventionsmöglichkeit, aber das Risiko einer Pankreatitis ist nicht gegeben. Sollte sich ein Gallengangsstein zeigen, ist nach wie vor eine ERC notwendig. Ein weiterer Vorteil ist, dass das umgebende Gewebe mit dargestellt wird, was sehr hilfreich sein kann bei der Differentialdiagnose einer Cholestase.
Beispiel einer ERCP bei Pankreas-CA mit Abbruch des Ductus choledochus
Hepatobiliär_Grunlagen_Ikterus
Basisdiagnostik
Die Basisdiagnostik der Leber umfasst neben der Anamnese und klinischen Untersuchung vor allem die Sonografie, die spezielle Labordiagnostik, die Computertomografie und Kernspinntomografie sowie die ERC.
Bei der klinischen Untersuchung prüft man, ob die Leber unter dem Rippenbogen tastbar ist, ob sie vergrößert und druckschmerzhaft ist. Das sog. Murphy-Zeichen, das schmerzbedingte Sistieren der Einatmung bei gleichzeitiger Palpation unter dem rechten Rippenbogen spricht für eine akute Cholezystitis, ein schmerzloser Ikterus und ein Gallenblasenhydrops für das Vorliegen einer Pankreaskarzinoms. Dieses Zeichen ist nach Courvoisier benannt.
Ikterus
Ein Ikterus ist definiert als Erhöhung des Gallefarbstoffes Bilirubin im Blut. Ab einer Bilirubinämie von ca. 2mg/dl ist klinischen der Befund eines Skleren- später auch Hautikterus zu sehen. Begleitet sein kann ein Ikterus von einem bisweilen quälenden Juckreiz. Durch die fehlende Färbung des Stuhls durch das Biliverdin kommt es zu sog. acholischen Stühlen, die hell bis tatsächlich weißlich imponieren.
Da das Bilirubin sich ins Blut zurückstaut, wird es vermehrt über die Nieren ausgeschieden, was dem Urin eine zunehmend dunkle, bierbraune Farbe verleiht.
Prä-, intra- und posthepatischer Ikterus
Als Ursache kommen hier Gallengangssteine aber auch Tumore des Gallengangs oder des Pankreaskopfes infrage.
Hepatobiliäre Chirurgie
Anatomie
Ikterus
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Benigne Leberläsionen
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Pankreaskarzinom
Video einer Hemihepatektomie
Die Entwicklung der minimal invasiven Chirurgie geht weiter, es ist heute bereits möglich, eine Gallenblase ohne zusätzliche Narben über einen einzelnen Zugang durch den Bauchnabel zu operieren……Weiterlesen
Video einer Single-Port-Cholezystektomie
Kerstin
Matthias Janssen
Kät
S.H.
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