Bei der Wundheilung wird zwischen einer Restitutio ad integrum unterschieden und einer Defektheilung mit Narbenbildung. Letztere tritt auf, wenn das Stratum basale des Coriums verletzt wird. Als klinische Einteilung unterscheidet man die Heilung “per primam intentionem” von einer Heilung “per secundam intentionem”. Man spricht auch von Primär- oder Sekundärheilung.

Die Wundheilung läuft dabei in 3 Phasen ab, die sich durch die zellulären Vorgänge unterscheiden, die den jeweiligen Abschnitt charakterisieren. Während der Granulationsphase entsteht neues Gewebe am Wundgrund, es sprossen Gefäßknospen in die Wunde ein, daher erscheint dieses Granulationsgewebe hellrot und wie von kleinen Knötchen durchsetzt. Es bildet eine erste wirksame Keimbarriere in der Wunde und stellt somit einen Infektionsschutz dar. Als nächstes kommt es zu einer Epithelialisierung der Wunde, Keratinozyten teilen sich und wandern vom Rand der Wunde ein. Gesteuert wird dieser Vorgang durch eine Lactat-bedingte Chemotaxis und den O2-Gradienten in der Wunde. Abschließend kontrahiert sich die Wunde, es kommt zur Quervernetzung von Kollagenfasern. Dies verleiht der entstandenen Narbe Stabilität, die Wundfläche wird dabei bis zu 90% verkleinert. Voraussetzung für den ungestörten Ablauf der Wundheilung ist natürlich eine infektfreie Wunde ohne mechanische Belastung. Infizierte Wunden oder Wunde, die ständig Druck oder mechanischer Beanspruchung ausgesetzt sind, heilen nicht.

Wundbehandlung

Wunden, die nicht älter als ca. 8 h sind, können primär verschlossen werden. Voraussetzung ist eine saubere Wunde, Ausnahmen sind Bisswunden, die in der Regel offen behandelt werden sollten. Nach Reinigung und Exploration der Wunde wird sie mit durchgreifenden Nähten und einem monofilen Faden verschlossen. Als Nahttechnik bietet sich die Einzelknopf-Technik an neben Rückstichnähten nach Donati oder Allgöwer.

Bei traumatisierten Wundrändern sollte zusätzlich eine Wundausschneidung erfolgen, die Wundränder müssen ggf. mobilisiert werden, um einen spannungsfreien Wundverschluss zu erreichen. Dieser ist Voraussetzung für eine Heilung per primam intentionem.

Eine offene Wundbehandlung ohne primären Wundverschluss sollte bei allen stark verschmutzten Wunden sowie Bisswunden oder Defektwunden angestrebt werden. Eine Ausnahme bilden Wunden im Gesicht, die aufgrund der sehr guten Durchblutung auch in einem solchen Falle primär verschlossen werden können. Bei einer offenen Wundbehandlung sollte die Wunde prinzipiell gründlich gereinigt werden, alle Fremdkörper aber auch bereits abgestorbenes Gewebe sollte entfernt werden. Diese Nekrosektomie ist wichtig, da die körpereigene Abwehr nur in gut durchblutetem Gewebe wirken kann und abgestorbenes Gewebe nur Nährboden für Infektionen darstellt. Ein trockene Wunde heilt schlechter, weil die zellulären Vorgänge ein feuchtes Milieu benötigen. Dieses Prinzip wird durch die feuchte Wundbehandlung gefördert, zu viel Wundsekret kann die Wundheilung aber auch behindern. Unterstützend kommt heutzutage die Vakuum-Therapie zum Einsatz. Dabei wird zum Einen überschüssiges Wundsekret abgeführt, zum anderen wird die Granulation der Wunde durch Unterdruck gefördert. Gleichzeitig dient der versiegelte Verband als Keimbarriere. Eine so konditionierte Wunde kann eventuell in einem zweiten Schritt sekundär verschlossen bzw. durch ein Spalthauttransplantat, eine MESH-Graft verschlossen werden.

Chronische Wunden

Eine verzögerte Wundheilung kann verschiedene Ursachen haben. Als grobe Faustregel kann man sagen, dass jede Wunde, die nicht nach 4 Wochen verheilt ist, als chronische Wunde gelten muss. Als mögliche Pathogenese kommen eine gestörte Mikrozirkulation sowie eine Wundinfektion infrage. Aber auch eine generalisierte Durchblutungs- oder Stoffwechselstörung wie z.B. Diabetes mellitus, die chronisch venöse Insuffizienz, die periphere arterielle Verschlusskrankheit, Immunsupression oder konsumierende Erkrankungen. Auch Fremdkörper in der Wunde, wiederkehrende Traumen oder Strahlenschäden können zur Chronifizierung einer Wunde führen.