Als Ursache kommen angeborene oder erworbene Bindegewebsdefekte oder Narben infrage.

Leistenhernien

Urheber: Leonardo da Vinci (1452-1519)
Foto: Luc Viatour / www.Lucnix.be

Symptomatik

Leistenhernien können Schmerzen in der Leiste verursachen oder ein Druck- und Schweregefühl. Das Ausmaß der Beschwerden lässt keine Rückschlüsse auf die Größe einer Hernie zu. Klinisch muss man zwischen einer reponiblen, irreponiblen oder inkarzerierten Leistenhernie unterscheiden. Im letzteren Fall werden die Gefäße des im Bruchsack gefangenen Darms komprimiert, es droht eine Ischämie und Nekrose. Daher besteht in einem solchen Fall immer eine notfallmäßige Operationsindikation.

Diagnostik & Klinik

Die Diagnose eines Leistenbruchs wird prinzipiell klinisch gestellt, d.h. ohne apparative Untersuchungsverfahren. Die Sonografie dient lediglich der Bestätigung oder dem Ausschluss von Differentialdiagnosen wie z.B. einer Hodentorsion.

Beim männlichen Patienten werden die Bruchpforten beider Seiten am stehenden Patienten untersucht. Mit dem Zeigefinger wird vom Skrotum in Richtung des inneren Leistenrings getastet. Dieser sollte mit der Kuppe des Zeigefingers gerade passierbar sein. Lässt man den Patienten nun husten oder pressen, kann man bei Vorliegen einer Leistenhernie eine Vorwölbung tasten. Große Brüche lassen sich selbstverständlich schon mit dem bloßen Auge ohne Tasten erkennen. In einem solchen Fall kann am liegenden Patienten ein Repositionsversuch erfolgen. Insbesondere bei länger eingeklemmten Brüchen sollte dabei aber berücksichtigt werden, dass eingeklemmte Darmanteile bereits ischämisch geschädigt sein könnten und in der Folge zu einer Perforation führen könnten. Daher sollte bei erfolgter Reposition nach längerer Einklemmzeit immer die stationäre Aufnahme erfolgen. Gefürchtet ist auch eine sog. en-bloc-Reposition. Dabei gelingt scheinbar die vollständige Reposition des Bruchinhalts, tatsächlich wird jedoch der Bruch samt Hals reponiert, das einschnürende Hindernis bleibt bestehen.

Operation

Es stehen verschiedene Verfahren zur operativen Behandlung eines Leistenbruchs zur Verfügung. Neben offenen Operationen kommen heute zunehmend auch minimal-invasive Techniken zum Einsatz. Es kann weiter zwischen Naht- und Netz-Verfahren unterschieden werden. Bei den Nahtverfahren wird die anatomische Schwachstelle, die zu der Hernie geführt hat, durch eine Fasziendopplung verstärkt.

Bei den Netzverfahren kommen teilresorbierbare Kunststoffnetze zum Einsatz, die Stabilität durch Vernarbung erzeugen. Bei den endoskopische Verfahren kommen Netze zum Einsatz aber auch bei offenen Verfahren werden diese verwendet.

Welches OP-Verfahren das optimale ist, hängt letztlich von mehreren Faktoren ab, unter anderem vom Alter der Patienten und möglicherweise vorhandenen Risikofaktoren, aber auch von der Frage, ob es sich bei der Hernie um eine Erstmanifestation oder um ein Rezidiv handelt.

Shouldice

Bei diesem offenen Nahtverfahren wird die Hinterwand des Leistenkanals, die Fascia transversalis gespalten und gedoppelt wieder aufeinander genäht. Der Musculus obliquus internus wird zusammen mit dem M. transversum ans Leistenband genäht. Dieser zweite Schritt geschieht in Analogie zur OP nach Bassini, die zugunsten der Shouldice-Operation weitgehend verlassen wurde.

Lichtenstein-Operation

Bei dieser Operation wird nach Spaltung der Externus-Aponeurose ein Kunststoffnetz spannungsfrei am Leistenband und auf der Fascia transversalis verankert. Dieses Netz dient als Stabilisierung der Bauchwand und wird als Matrix für die spätere Vernarbung genutzt.

TAPP – transabdominelle- präperitoneale Plastik

Ein Kunststoffnetz kann auch von intraperitoneal in den Leistenkanal eingebracht werden. Dabei wird über einen transabdominellen minimal-invasiven Zugang das Peritoneum zunächst gefenstert, das Netz hinter der Fascia transversalis platziert und das Peritoneum wieder verschlossen. Der Vorteil dieser Methode liegt darin, dass ohne zusätzlichen Schnitt die Gegenseite mit beurteilt und nötigenfalls operativ versorgt werden kann. Auch im Falle eines Rezidivs nach offener Leistenherniotomie bietet sich dieser Zugang an.

TEP – Total extraperitoneale Plastik

Um keine intraabdominellen Verwachsungen oder Verletzungen zu erzeugen, kann die Operation auch in einem neu geschaffenen Raum zwischen der Bauchwand und dem Peritoneum geschaffen werden. Die anatomische Übersicht in diesem durch Dissektion mit einem Ballontrokar künstlich geschaffenen Raum ist nicht ganz einfach, allerdings ist die Gefahr, dass das Netz verrutschen könnte geringer. Die Gegenseite lässt sich ebenfalls inspizieren und ggf. versorgen.