Polytraumatisierte Patienten werden meistens in einem sog. Schockraum behandelt, wo ein Traumateam bestehend aus verschiedenen Fachdisziplinen eine Erst- und Akutversorgung gewährleisten kann. Die erste Stunde nach einer schweren Verletzung gilt allgemein als kritischer Zeitabschnitt, in dem eine Stabilisierung des Patienten erreicht werden sollte. Nach dieser “golden hour of shock” steigt die Komplikationsrate und Letalität statistisch deutlich an.

Über das weitere Vorgehen im Schockraum entscheidet, ob der Patient kreislaufstabil ist oder nicht. Nach der ersten Stabilisierungsphase läuft die Diagnostikphase ab. Wenn möglich wird nun eine Ganzkörper-Computertomografie des Patienten angefertigt, wenn die Schwere des Traumas dies rechtfertigt. Alternativ kann eine Sonografie des Abdomens mit hoher Sensitivität größere Mengen freier abdomineller Flüssigkeiten nachweisen. Bei freier abdomineller Flüssigkeit und hämodynamischer Instabilität des Patienten sollte die unverzügliche Laparotomie folgen.

Penetrierende abdominelle Verletzungen

Bei Schussverletzungen sollte die Laparotomie obligat sein, es gilt, schlüssig alle intraabdominellen Begleitverletzungen zu klären und zu versorgen. Oftmals ist die Ausschusswunde größer als die Eintrittswunde. Hochgeschwindigkeitsgeschosse traumatisieren das Gewebe dabei mehr als solche mit niedriger kinetischer Energie. Ein Geschoss, das den Körper durchschlägt, verursacht einen Schusskanal, der bei weitem größer ist, als das Kaliber der Waffe.

Cave: Von Ort und Größe der Eintrittswunde darf NIE auf Ausmaß und Lokalisation intraabdomineller Verletzungen geschlossen werden!

Stumpfe abdominelle Verletzungen

Bei stumpfen abdominellen Traumen wird als parenchymatöses Organ am häufigsten die Milz verletzt, gefolgt von der Leber und den intestinalen Hohlorganen. Neben intraabdominellen Verletzungen kommt es häufig zu Begleitverletzungen im Sinne von Ablederungsverletzungen (Décollement) durch Scherkräfte oder Dezelerationstraumen, die vor allem Gefäße bzw. fixierte Organpartien in Mitleidenschaft ziehen.

Bei der Diagnostik ist insbesondere auf Prell- oder Gurtmarken zu achten. Ein instabiler Thorax- oder Beckenbefund sollte immer auch an intraabdominelle Begleitverletzungen denken lassen. Eine Blutung aus Körperöffnungen, Schock oder lokaler Peritonismus sind weitere Warnzeichen.

Milzruptur

Verletzungen der Milz werden klinisch-radiologisch in 5 Grade eingeteilt. Etwa 50 % der Milzläsionen sind primär chirurgisch zu versorgen. Wenn möglich, wird dabei eine organerhaltende Therapie angestrebt, da eine Asplenie zu Komplikationen wie gehäuften Infektionen bis hin zu dem gefürchteten OPSI (Overwhelming post-splenectomie Infection)-Syndrom führen kann. Daher wir nach Splenektomie gegen Pneumokokken, Haemophilus influenzae und Meningokokken geimpft.

Bei der operativen Therapie stehen verschiedene Verfahren zur Auswahl, die sich nach dem Schweregrad der Verletzung richten. Von Parenchymnähten über Koagulation bis hin zur partiellen oder kompletten Splenektomie. Die konservative Therapie bleibt kreislaufstabilen Patienten vorbehalten, die ein isoliertes Milztrauma aufweisen. Sie erfordert eine engmaschige klinische und radiologische Kontrolle. Es besteht die Gefahr einer zweizeitigen Milzruptur, bei der eine Blutung im Intervall auftreten kann, wenn die durch ein Hämatom unter Spannung stehende Milzkapsel spontan oder durch ein Bagatelltrauma einreißt.

Patientin mit Leberruptur, Z.n. Packing.
Grün: Bauchtücher; Rot: Leber